Novedades sobre Vacunas

Aunque la viruela se erradicó en 1980, la viruela símica continúa ocurriendo en países de África central y occidental. Desde su detección en humanos en 1970 esta es la primera vez que se propaga fuera de ese continente. En el período del 1 de enero al 4 de julio de 2022 se confirmaron más de seis mil casos en 59 países del mundo, el 15% de ellos en once países de la Región de las Américas, según datos de la Organización Mundial de la Salud. En la Argentina se confirmaron 9 casos hasta el 9 de julio.

La viruela de mono se contagia cuando una persona toma contacto con el virus desde un animal portador, otra persona infectada o a través del contacto con materiales contaminados. Luego de un periodo de incubación los pacientes presentan fiebre, cansancio, dolores musculares, cefalea y linfoadenopatías, que son distintivas de esta enfermedad. Posteriormente presentan lesiones cutáneas generalizadas. La enfermedad suele durar entre 2 a 4 semanas. El diagnóstico se confirma con RT- PCR (prueba de reacción de polimerasa en cadena con transcriptasa inversa).

Aunque la viruela se erradicó en 1980, la viruela símica continúa ocurriendo en países de África central y occidental. Desde su detección en humanos en 1970 esta es la primera vez que se propaga fuera de ese continente. En el periodo del 1 de enero al 4 de julio de 2022 se confirmaron más de seis mil casos en 59 países del mundo, el 15% de ellos en once países de la Región de las Américas, según datos de la Organización Mundial de la Salud. En la Argentina se confirmaron 9 casos hasta el 9 de julio.

La viruela del mono es una zoonosis, es decir, una enfermedad que se transmite de los animales a los humanos. La transmisión entre personas es limitada y puede ocurrir por contacto cercano con fluidos corporales, lesiones en la piel, superficies mucosas internas, gotitas respiratorias y también a través de objetos contaminados. Aún se desconocen los modos de transmisión por vía sexual, en especial el rol fluidos corporales sexuales, incluidos el semen y los fluidos vaginales. Se conoce que las lesiones cutáneas y las llagas en la boca contienen virus infecciosos y que otros fluidos corporales como sangre o pus de lesiones cutáneas son particularmente infecciosos.

El virus que causa la viruela símica es un orthopoxvirus que produce síntomas similares a los de la viruela, en el actual brote en distintos países no endémicos los cuadros clínicos son leves. Luego de un periodo de incubación (entre 5 y 21 días) aparecen los síntomas más frecuentes: fiebre, dolor de cabeza, muscular o de espalda, inflamación de ganglios (linfoadenopatías distintivas) y cansancio. Entre uno y cinco días posteriores se suma la erupción cutánea que pasa por distintos estadios hasta que se forma una costra que después se cae. Las personas infectadas contagian hasta que se hayan caído todas las costras.

En los casos que ocurren fuera del continente africano la presentación puede ser atípica:

• Con una o pocas lesiones, incluso sin lesiones;
• Lesiones que comienzan en el área genital o perineal/perianal y no se extienden más;
• Lesiones que aparecen en diferentes etapas (asincrónicas) de desarrollo;
• Aparición de lesiones previas a la aparición de ganglios linfáticos inflamados, fiebre, malestar general u otros síntomas.

La enfermedad suele durar entre 3 a 4 semanas. El diagnóstico se confirma con RT- PCR (prueba de reacción de polimerasa en cadena con transcriptasa inversa). En la mayoría de los casos la enfermedad no es grave y evoluciona favorablemente. Hasta el momento no hay tratamiento específico.

Las medidas de prevención incluyen:

• Evitar el contacto estrecho con casos confirmados y con personas que tengan síntomas compatibles.
• Quienes presenten alguno de los síntomas descriptos deberán consultar de manera inmediata para ser evaluados por un profesional de la salud, utilizar barbijo adecuadamente colocado y evitar contactos estrechos con otras personas.
• Los trabajadores de la salud que atienden a personas sospechosas o diagnosticadas con viruela símica deben implementar precauciones basadas en la transmisión, incluido el uso de equipo de protección personal (EPP).

En la Argentina no hay disponibilidad de vacuna antivariólica, que se reconoce puede otorgar protección de hasta 85% para la prevención de la enfermedad.

Existen dos vacunas autorizadas en los Estados Unidos para prevenir la viruela de mono que son recomendadas como profilaxis preexposición: ACAM 2000 y JYNNEOS TM (también conocidas como Imvamune o Imvanex).

En 2015 el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los EE. UU., recomendó la profilaxis previa a la exposición con la vacuna ACAM2000 para ciertas personas en riesgo de exposición ocupacional a los orthopoxvirus. En 2021 el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomendó la vacuna viva JYNNEOS como profilaxis alternativa a ACAM2000.

Algunos trabajadores de laboratorio y personal médico pueden estar expuestos a Orthopoxvirus a través de actividades ocupacionales, por lo que se recomienda la vacunación. Las vacunas actualmente autorizadas son ACAM 2000 y JYNNEOS, esta última tiene licencia específica para prevenir la viruela del mono.

ACAM 2000 es una vacuna a virus vivo con capacidad replicativa que se administra por vía percutánea a través de una técnica de escarificación y desarrollará una lesión en el sitio de aplicación. El esquema es de una sola dosis y está contraindicada en pacientes con antecedentes de alergia grave a un componente de la vacuna, menores de un año, inmunosuprimidos, embarazo, lactancia, enfermedades cutáneas crónicas y con enfermedades cardíacas subyacentes.

ACIP recomendó como alternativa la JYNNEOS, una vacuna a virus vivo que no se replica, por lo que no existe riesgo de propagación vacunal. Se aplica por vía subcutánea, el esquema es de 2 dosis con un intervalo de 28 días. No produce lesión en el sitio de aplicación y está contraindicada en menores de 18 años o aquellos que presentan alergia grave a un componente de la vacuna. La protección de la vacuna no se confiere hasta 2 semanas después de recibir la segunda dosis.

En caso de persistir el riesgo están recomendados los refuerzos: cada tres años con ACAM 2000 y cada dos años con JYNNEOS.